Прекращение действия пандемийных правил Medicaid

Дети и молодые люди, страдающие депрессией, шизофренией, СДВГ, астмой и эпилепсией, могут значительно улучшить свое состояние благодаря приему лекарств, которые помогают контролировать симптомы, позволяя им учиться, работать и строить планы на будущее. Однако для достижения наилучших результатов важно принимать эти препараты регулярно — перерывы в лечении могут вызвать обострения хронических заболеваний.

Новое исследование показывает, что такие перерывы происходили чаще в тех штатах США, где во время недавнего процесса «свертывания» Medicaid было зафиксировано наибольшее снижение числа застрахованных. Процесс «свертывания» начался в апреле 2023 года, когда были отменены особые правила участия в Medicaid, действовавшие с начала пандемии. Однако масштабы сокращения числа участников Medicaid сильно различались в зависимости от штата — это было связано с разными административными процедурами и подходами к проверке права на участие по уровню дохода. Новое исследование, проведенное командой из Центра оценки и исследований в области детского здравоохранения имени Сьюзан Б.

Майстер при Мичиганском университете (CHEAR), опубликовано в журнале Pediatrics. Группа исследователей под руководством доктора медицинских наук Као-Пинга Чуа проанализировала национальные данные о рецептах на препараты для хронических заболеваний у людей в возрасте от 0 до 25 лет, полученные до начала «свертывания» Medicaid. Эти препараты применяются для лечения психических расстройств, заболеваний дыхательных путей и эпилепсии. Исследование показало, что молодые люди в возрасте от 19 до 25 лет чаще переставали получать эти лекарства, если проживали в штатах с наибольшим снижением числа взрослых участников Medicaid, по сравнению с теми, кто жил в штатах с минимальными потерями в охвате программой.

Дети в штатах с наибольшим сокращением числа участников Medicaid или программы детского медицинского страхования CHIP также чаще сталкивались с нарушениями в лечении некоторых хронических заболеваний. Однако у детей такие нарушения происходили менее системно, чем у молодежи. Программа CHIP предназначена для детей младше 19 лет из семей с доходами выше уровня, допустимого для участия в Medicaid, но недостаточными для покупки частной страховки.

Значение для текущих дебатов по финансированию Medicaid

Полученные данные важны не только для понимания последствий «свертывания» Medicaid, но и для оценки возможных последствий обсуждаемых в настоящее время сокращений финансирования этой программы. «Наше исследование показывает, что быстрое исключение молодежи из программы Medicaid в ходе "свертывания" привело к нарушениям в терапии хронических заболеваний», — сказал Чуа, педиатр и исследователь в области здравоохранения из Медицинской школы и Школы общественного здравоохранения Мичиганского университета. «Политики, рассматривающие возможность резкого сокращения финансирования Medicaid, должны учитывать, что это может вызвать аналогичные перебои в лечении, что подвергнет детей и молодежь риску обострений заболеваний и пропусков учебы или работы».

Эффекты в зависимости от штата

Чуа и его коллеги использовали данные национальной базы рецептурных препаратов IQVIA, охватывающей 92% всех рецептов, отпускаемых в аптеках США, включая оплаченные наличными. Также они использовали данные Центра по делам детей и семей при Джорджтаунском университете, чтобы оценить изменение числа детей, застрахованных по Medicaid и CHIP с начала «свертывания» и до конца 2023 года. Штаты с наибольшим снижением числа застрахованных детей (на 17% и более): Арканзас, Джорджия, Айова, Айдахо, Канзас, Монтана, Нью-Гэмпшир, Оклахома, Южная Дакота, Техас, Юта, Висконсин и Западная Вирджиния. Штаты с наименьшими потерями (не более 4%): Калифорния, Коннектикут, округ Колумбия, Гавайи, Иллинойс, Кентукки, Мэриленд, Мэн, Северная Каролина, Невада, Нью-Йорк, Род-Айленд и Теннесси. Орегон исключен из анализа, так как начал процесс позже.

У детей и подростков с астмой, живущих в штатах с наибольшими потерями, наблюдалось снижение использования ингаляторов. В большинстве случаев они также чаще переходили на оплату рецептов наличными или за счет частной страховки. У молодых взрослых последствия были еще более заметными. В анализе по взрослым не участвовали Южная Дакота, Северная Каролина и Джорджия, так как они расширили Medicaid во время «свертывания». Учитывались данные по числу застрахованных до начала и к концу 2023 года. Штаты с наибольшими потерями среди взрослых (на 19% и более): Арканзас, Колорадо, Айдахо, Канзас, Монтана, Нью-Гэмпшир, Северная Дакота, Оклахома, Техас, Юта, Западная Вирджиния, Вайоминг. Штаты с наименьшими потерями (не более 8%): Калифорния, Коннектикут, Делавэр, Гавайи, Иллинойс, Мэн, Массачусетс, Миннесота, Небраска, Невада, Вирджиния, Висконсин.

Молодые люди с рецептами на хронические заболевания чаще прекращали получать лекарства в штатах с самыми высокими потерями, чем в тех, где уровень снижения был минимальным. Они также чаще переходили на оплату за счет наличных или частной страховки. На текущий момент почти 72 миллиона американцев застрахованы по Medicaid после завершения «свертывания», еще 7,2 миллиона детей зарегистрированы в CHIP, которая также финансируется через Medicaid. Десять штатов до сих пор не расширили программу Medicaid в рамках Закона о доступном здравоохранении (ACA). В тех штатах, которые это сделали, Medicaid охватывает всех с доходом до 138% от федерального уровня бедности — это примерно $21,000 в год на одного человека или $36,000 на семью из трех человек. Авторы исследования, помимо Чуа: Джоанн Константин, Ph.D. (Мичиганский университет), Женевьев Кенни, Ph.D. (Институт Урбана), Рена Конти, Ph.D. (Бостонский университет) и Косали Саймон, Ph.D. (Университет Индианы, Блумингтон). Чуа также является участником Института политики и инноваций здравоохранения при Мичиганском университете.

• Холодные погружения запускают процесс очистки клеток и могут лечить старение и болезни
• Первичные препараты не действуют на 48% людей с депрессией
• Все одобренные FDA препараты для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя
• Апноэ во сне связано с повышенным риском болезни Паркинсона
• Использование ацетаминофена (парацетамола) матерью может изменить экспрессию генов в плаценте, повышая риск СДВГ у детей
• Учёные обнаружили роль митохондрий в формировании памяти
• Ученые нашли связь между артритом и раком простаты
• Угандийские власти готовятся начать испытания вакцины от Эболы