Первичные препараты не действуют на 48% людей с депрессией

Новое исследование показало, что сопротивление антидепрессантам встречается гораздо чаще, чем считалось ранее: 48% людей с депрессией пробовали как минимум два лекарства без эффекта, а 37% — четыре и более. Это указывает на необходимость срочного пересмотра текущего подхода к лечению депрессии. Депрессия — это изнуряющее состояние, которое охватывает все аспекты жизни человека. Но когда антидепрессанты, являющиеся лечением первой линии при депрессии, не приносят эффективного облегчения симптомов, это добавляет дополнительный слой безнадежности. Недавнее исследование, проведенное Университетом Бирмингема в Великобритании, выявило, насколько часто встречается проблема устойчивости к лечению у людей с депрессией.

И результаты, откровенно говоря, вызывают беспокойство. «Эта работа подчеркивает, насколько широко распространено депрессивное расстройство, устойчивое к лечению, среди тех, кто диагностирован с депрессией», — сказала Киранприт Гилл, кандидат психологии Университета и ведущий автор исследования. «Почти половина пациентов не реагирует на несколько вариантов препаратов, и нам нужны лучшие варианты лечения, чтобы поддержать тех пациентов, для которых препараты первой линии не приносят результата. «Кроме того, опыт пациентов, участвующих в этом исследовании, показывает, что необходимо больше осведомленности и вариантов лечения депрессии, когда препараты первой линии не работают».

Это исследование стало первым, в котором использовался смешанный подход для изучения распространенности устойчивости к лечению у людей с депрессией. Это означает, что были использованы как количественные (цифры, статистика, измеряемые данные), так и качественные (интервью, опросы) методы исследования, чтобы предоставить более полное и всестороннее представление о проблеме. Электронные медицинские записи, поддерживаемые Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS), были использованы для определения текущих пациентов-взрослых с диагнозом большой депрессии (МД). Были выбраны текущие пациенты, чтобы исследователи могли лучше понять текущие проблемы с лечением этой категории людей.

Для классификации людей с депрессией, устойчивой к лечению (ДУ), использовались Руководящие принципы по назначению препаратов Маудсли (MPG). MPG — это набор основанных на доказательствах руководящих принципов, используемых медицинскими специалистами, особенно в психиатрии, для обеспечения безопасного и эффективного назначения препаратов для лечения психических заболеваний. ДУ было определено как «неэффективность ответа хотя бы на два антидепрессанта, назначенных в терапевтической дозе на 4-6 недель в рамках текущего депрессивного эпизода, без перехода на третий антидепрессант и/или добавляющее средство (например, литий) после двух неудачных попыток». Если пациенты соответствовали этому определению, их классифицировали как имеющих ДУ.

В противном случае они считались имеющими МД. Из 5 136 пациентов с диагнозом МД почти половина (47,92%) соответствовала критериям ДУ, а оставшиеся 52,08% были классифицированы как имеющие МД. Согласно определению ДУ, принятому исследователями, это означает, что 47,92% пациентов пробовали как минимум два антидепрессанта без эффекта. Некоторые результаты исследования были немного тревожными: 36,93% пациентов пробовали четыре и более антидепрессанта безуспешно.

Хотя обе группы испытывали одиночные эпизоды МД, люди с ДУ имели значительно более высокую распространенность рецидивирующей депрессии, чем те, кто страдал только МД: 31,76% против 26,62%. Люди с ДУ, которые умерли, в среднем были на пять лет младше в момент смерти, чем те, кто страдал от МД. По сравнению с людьми с МД, у пациентов с ДУ были значительно более высокие показатели употребления психоактивных веществ (20,85% против 18,17%), тревожных расстройств (30,80% против 24,50%), расстройств личности (16,54% против 11,18%), самоповреждений (2,70% против 0,90%) и психозов (15,03% против 8,30%). «Есть парадокс, что сама проблема лечения депрессии является фактором риска для ухудшения чувства «безнадежности», как сказал один из пациентов», — сказала Гилл.

«Это должно стать сигналом для признания того, что депрессия, устойчивая к лечению, должна быть учтена в клинических решениях и поддержке, которую пациенты получают». Кроме того, в отношении влияния ДУ на другие психические заболевания, по сравнению с людьми с МД, у людей с ДУ была более высокая распространенность физических проблем со здоровьем, включая диагнозы, связанные с курением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями дыхательных путей и желудочно-кишечными заболеваниями, а также более высокие показатели как для диабета 1-го, так и для диабета 2-го типа.

Качественные данные исследования были получены из интервью с клиницистами и людьми с ДУ. Один пациент сказал: «Я принял так много антидепрессантов, что мои синапсы просто разрушены». А клиницист прокомментировал: «Я видел пациентов, которые пробовали все возможные антидепрессанты. И когда ты возвращаешься к их записям… они могли бы иметь какой-то ответ, но потом дозировка не увеличивалась». И пациенты, и клиницисты признали, что универсальный подход, в основе которого лежит только медикаментозное лечение, является недостаточным. Исследование имеет некоторые ограничения. Поскольку оно основывалось на данных из электронных медицинских записей, в которых использовались психиатрические коды МКБ-10, физические заболевания могли быть недостаточно зафиксированы. Кроме того, случаи самоповреждений часто записываются в виде свободных текстов, а не кодов МКБ-10, что затрудняет их фиксацию.

Поэтому показатели самоповреждений, представленные в исследовании, могут занижать реальную картину. Однако оно также имеет свои сильные стороны, включая смешанный метод и то, что его выводы основаны на большом и разнообразном наборе данных. «Это исследование важно, потому что данные показывают, что люди с ДУ находятся в группе более высокого риска по целому ряду негативных последствий, и нам необходимы лучше определенные пути ухода для помощи этой категории населения, а также срочно нужно разрабатывать и тестировать новые методы лечения для этой группы», — сказал соавтор исследования, профессор Стивен Марваха, консультант-психиатр в Бирмингеме и Солиһуллской психиатрической больнице NHS.

• Все одобренные FDA препараты для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя
• Апноэ во сне связано с повышенным риском болезни Паркинсона
• Использование ацетаминофена (парацетамола) матерью может изменить экспрессию генов в плаценте, повышая риск СДВГ у детей
• Учёные обнаружили роль митохондрий в формировании памяти
• Ученые нашли связь между артритом и раком простаты
• Угандийские власти готовятся начать испытания вакцины от Эболы
• Связь между микробиомом кишечника, воспалением и депрессией
• Иммунные клетки крови могут стать ключом к определению прогрессирования болезни Паркинсона