Оперативні втручання на тазостегновому суглобі

Шірокій доступ до тазостегновому суглобі при невправімих і застарілих задніх клубових вивихах стегна забезпечує передньо-латеральний розріз, а при запірательних і сідничних вивихах - розріз Мерфі-Лексера або Сміт-Петерсена.

Техніка операції. Після розрізу шкіри і розсічення m. tensor fastiac latae за допомогою долота збивають верхівку великого вертіла і разом з прикріпляються до нього м'язами відтягують догори. Оголивши шийку стегна, ретельно і послідовно надаючи при цьому стегну згинання і внутрішню ротацію, січуть рубцево змінену тканину разом з потовщеною капсулою до повного звільнення головки. Визначити напрямок вертлюгової западини, розчистити до неї шлях і звільнити її від рубців, не пошкодивши хрящової поверхні, є найбільш складним завданням.

Направленіе вертлюгової западини можна визначити, якщо від верхньої передньої ості сідничної кістки відрахувати 7-8 см донизу і направити палець допереду. При цьому зазвичай вдається відчути край суглобової западини. Звільнивши останню від рубців, приступають до вправляння, маніпуляції якого потрібно робити планомірно і м'яко. Асистент спочатку здійснює тракції по довжині, згинання і приведення стегна, чим досягається наближення голівки до вертлюжної западині, а хірург, використовуючи широке жолобувате долото, підведене під верхній край кульшової западини і упирається в головку, як важіль, забезпечує безпосереднє вправлення її в вертлюжної западини.

Как тільки вправлення досягнуто, асистент здійснює відведення і помірну ротацію кінцівки, не зменшуючи її тракції по довжині. Відбиту верхівку великого вертіла фіксують до свого колишнього місця, а се добре прилягання забезпечується відведеним становищем кінцівки. Ретельний гемостаз. Пошаровий глухий шов.

Для попередження розвитку туго рухливості або асептичного некрозу голівка не повинна перебувати під тиском у верхній край кульшової западини. Між ними повинна залишатися невелика щілина. У післяопераційному періоді найбільш оптимальне і при необхідності регульоване положення її забезпечує система скелетного витягування строком до 2-3 тиж. Якщо зберігається небезпека релюксаціі, показана гіпсова пов'язка на кілька днів з наступним скелетним витяжкою і ранніми рухами. Надалі показані теплові процедури, парафінові або грязьові аплікації на область кульшового суглоба, загальні ванни, вкладаємося по зручніше в массажное кресло для масажу м'язів пошкодженої кінцівки, лікувальна гімнастика.

Прі грубих ушкодженнях хрящового покриву головки і вертлюгової западини доцільно вдатися до первинної артропластиці, а при різко вираженою м'язовою контрактурі, перешкоджає вправляння голівки, показана подвертельная резекція стегна з подальшим остеосинтезом його металевим штифтом.

Прі застарілих центральних вивихах стегна відкрите вправлення найчастіше зводиться до артрит-пластіке.

Техніка операції. Розріз Мерфі-Лексера. Великий рожен збивають і відтягують догори. Розкривають капсулу і оголюють шийку стегна. За допомогою двох желобоватих доліт впроваджену головку в зламану вертлюгову западину мобілізують і витягують з глибини. Резектованих частина головки обробляють рашпілем, а вертлюгову западину - звичайними прийомами.

Покритую товстим фасціальним шаром головку обережно вправляють в западину, причому вона не повинна проникати в порожнину тазу. Відбитий великий вертел зміцнюють на колишнє місце. Пошарові шви на м'язи і шкіру. Система скелетного витягування забезпечує утримання вправляння голівки, а ранні лікувальні рухи сприяють моделюванню суглобової западини. Навантаження на пошкоджену кінцівку дозволяють не раніше 3-4 міс. Загальний термін реабілітації займає в середньому 7-8 міс.

После оперативних втручань на тазостегновому суглобі з приводу травматичних вивихів про остаточні результати можна говорити тільки після закінчення року. У частини оперованих хворих настає цілком задовільний функціональний пристосування, у інших, на жаль, залишається в тій чи іншій мірі виражена функціональна недостатність. Все це свідчить не тільки про складність оперативного лікування застарілих вивихів, але і підкреслює важливість своєчасної діагностики та раннього закритого вправлення свіжих травматичних вивихів бедра.

• Немецкая фирма по производству пленки для потолков Teqtum, представляет новых партнеров.
• USB-накопители и особенности их выбора
• Учебник русского языка 3 класс Бунеев Р.Н., Бунеева Е.В.
• Высшее образование для украинцев в Европе и Америке
• Бензопила Stihl - надежный помощник в загородном доме
• О компании Trade12 - отзывы привлекают новых клиентов
• Обзор Trade12 брокера
• Что сказать начальнику, чтобы он Вас возненавидел