Оперативные вмешательства на тазобедренном суставе

Широкий доступ к тазобедренному суставу при невправимых и застарелых задних подвздошных вывихах бедра обеспечивает передне-латеральный разрез, а при запирательных и седалищных вывихах — разрез Мерфи—Лексера или Смит-Петерсена .

Техника операции. После разреза кожи и рассечения m. tensor fastiac latae с помощью долота сбивают верхушку большого вертела и вместе с прикрепляющимися к нему мышцами оттягивают кверху. Обнажив шейку бедра, тщательно и последовательно придавая при этом бедру сгибание и внутреннюю ротацию, иссекают рубцово измененную ткань вместе с утолщенной капсулой до полного освобождения головки. Определить направление вертлужной впадины, расчистить к ней путь и освободить ее от рубцов, не повредив хрящевой поверхности, является наиболее сложной задачей.

Направление вертлужной впадины можно определить, если от верхней передней ости седалищной кости отсчитать 7—8 см книзу и направить палец кпереди. При этом обычно удается ощутить край суставной впадины. Освободив последнюю от рубцов, приступают к вправлению, манипуляции которого нужно производить планомерно и мягко. Ассистент вначале осуществляет тракцию по длине, сгибание и приведение бедра, чем достигается приближение головки к вертлужной впадине, а хирург, используя широкое желобоватое долото, подведенное под верхний край вертлужной впадины и упирающееся в головку, как рычаг, обеспечивает непосредственное вправление ее в вертлужную впадину.

Как только вправление достигнуто, ассистентосуществляет отведение и умеренную ротацию конечности, не уменьшая тракции по длине. Отбитую верхушку большого вертела фиксируют к своему прежнему месту, а се хорошее прилегание обеспечивается отведенным положением конечности. Тщательный гемостаз. Послойный глухой шов.

Для предупреждения развития туго подвижности или асептического некроза головка не должна находиться под давлением в верхний край вертлужной впадины. Между ними должна оставаться небольшая щель. В послеоперационном периоде наиболее оптимальное и при необходимости регулируемое положение ее обеспечивает система скелетного вытяжения сроком до 2—3 нед. Если сохраняется опасность релюксации, показана гипсовая повязка на несколько дней с последующим скелетным вытяжением и ранними движениями. В дальнейшем показаны тепловые процедуры, парафиновые или грязевые аппликации на область тазобедренного сустава, общие ванны, укладываемся по удобнее в массажное кресло для массажа мышц поврежденной конечности, лечебная гимнастика.

При грубых повреждениях хрящевого покрова головки и вертлужной впадины целесообразно прибегнуть к первичной артропластике, а при резко выраженной мышечной контрактуре, препятствующей вправлению головки, показана подвертельная резекция бедра с последующим остеосинтезом его металлическим штифтом.

При застарелых центральных вывихах бедра открытое вправление чаще всего сводится к артро-пластике.

Техника операции. Разрез Мерфи—Лексера. Большой вертел сбивают и оттягивают кверху. Вскрывают капсулу и обнажают шейку бедра. С помощью двух желобоватых долот внедренную головку в сломанную вертлужную впадину мобилизуют и извлекают из глубины. Резецированную часть головки обрабатывают рашпилем, а вертлужную впадину — обычными приемами.

Покрытую толстым фасциальным слоем головку осторожно вправляют во впадину, причем она не должна проникать в полость таза. Отбитый большой вертел укрепляют на прежнее место. Послойные швы на мышцы и кожу. Система скелетного вытяжения обеспечивает удержание вправленной головки, а ранние лечебные движения способствуют моделированию суставной впадины. Нагрузку на поврежденную конечность разрешают не ранее 3—4 мес. Общий срок реабилитации занимает в среднем 7—8 мес.

После оперативных вмешательств на тазобедренном суставе по поводу травматических вывихов об окончательных результатах можно говорить только по истечении года. У части оперированных больных наступает вполне удовлетворительное функциональное приспособление, у других, к сожалению, остается в той или иной степени выраженная функциональная недостаточность. Все это свидетельствует не только о сложности оперативного лечения застарелых вывихов, но и подчеркивает важность своевременной диагностики и раннего закрытого вправления свежих травматических вывихов бедра.

• Немецкая фирма по производству пленки для потолков Teqtum, представляет новых партнеров.
• USB-накопители и особенности их выбора
• Учебник русского языка 3 класс Бунеев Р.Н., Бунеева Е.В.
• Высшее образование для украинцев в Европе и Америке
• Бензопила Stihl - надежный помощник в загородном доме
• О компании Trade12 - отзывы привлекают новых клиентов
• Обзор Trade12 брокера
• Что сказать начальнику, чтобы он Вас возненавидел